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　　訓(xùn)練能治好孤獨(dú)癥嗎？
　　
　　假如把“治好”理解為醫(yī)學(xué)上所做的“治愈”，即患兒不再有孤獨(dú)癥，使孤獨(dú)癥患者的大腦生理異常情況得到完全改善，那么從目前來看，幾乎可以說沒有辦法。但是，經(jīng)過堅(jiān)持不懈的訓(xùn)練矯治，達(dá)到生活自理，甚至是獨(dú)立生活，并展示出良好發(fā)展?fàn)顟B(tài)的個(gè)案卻有很多。有些孤獨(dú)癥患者在成年后能夠?qū)⒆约旱某砷L經(jīng)歷寫出來，有的人已經(jīng)上大學(xué)，有的人從事設(shè)計(jì)方面的職業(yè)，但從專家對(duì)他們的評(píng)述中，仍能夠感覺到他們的舉止透出典型的孤獨(dú)癥痕跡，不過已不再具有將他們與社會(huì)生活隔絕開來的障礙力。能夠達(dá)到這一程度的患者只是極少數(shù)，而且與他們一直得到的良好訓(xùn)練分不開。
　　訓(xùn)練是目前推一被證明有效的矯治途徑。國內(nèi)外幾十年的研究和實(shí)踐證明，孤獨(dú)癥兒童具有極強(qiáng)的可塑性，良好的訓(xùn)練能夠使其逐步具備社會(huì)適應(yīng)能力、生活自理能力、與人交往能力，甚至可以在接受培訓(xùn)后從事某項(xiàng)工作而達(dá)到自立。如果聽之任之，孤獨(dú)癥兒童往往會(huì)出現(xiàn)愈加嚴(yán)重的情緒、心理、行為等方面的障礙，使得社會(huì)甚至家人都越來越不能忍受他們。由于被他人排斥，孤獨(dú)癥兒童的挫折經(jīng)歷就會(huì)越來越多，這就將進(jìn)一步把他們推向更加自閉的狀態(tài)。

　　訓(xùn)練要進(jìn)行多長時(shí)間？
　　
　　對(duì)孤獨(dú)癥兒童的訓(xùn)練是一個(gè)長期的系統(tǒng)的干預(yù)工程，需要訓(xùn)練者有豐富的經(jīng)驗(yàn)和極大的耐心和恒心。對(duì)于孤獨(dú)癥兒童來說，幾乎在他們成長的全過程都需要伴隨訓(xùn)練矯治。只要堅(jiān)持正確的訓(xùn)練，孩子就會(huì)在不知不覺中學(xué)會(huì)人們認(rèn)為不可能學(xué)會(huì)的東西，具備人們認(rèn)為不可能具備的能力。美國孤獨(dú)癥研究所所長瑞姆蘭博士（一位家長，兒童心理醫(yī)生）就曾經(jīng)說過：“當(dāng)你面對(duì)孤獨(dú)癥患兒時(shí)，要努力去感覺他這一段時(shí)間又學(xué)會(huì)了什么。”一位已經(jīng)幫助自己患孤獨(dú)癥的女兒成功地走上獨(dú)立生活道路的德國母親感慨地說：“孤獨(dú)癥的孩子能走多遠(yuǎn)，只有上帝知道；我想知道的是，與昨天相比，我的女兒今天又學(xué)會(huì)了什么?！?BR> 
　　行為訓(xùn)練法為什么對(duì)孤獨(dú)癥兒童有效？
　　
　　行為訓(xùn)練法的核心是行為改變技術(shù)，以強(qiáng)化理論為基礎(chǔ)。強(qiáng)化理論由美國心理學(xué)家斯金納通過實(shí)驗(yàn)證實(shí)并提出--只要方法得當(dāng)，可以通過控制外部刺激條件改變?nèi)说男袨椤＠纾和ㄟ^正強(qiáng)化（獎(jiǎng)勵(lì)性刺激）促使某些行為的產(chǎn)生；另外某種行為在受到否定后（拒絕或懲罰性刺激）會(huì)逐步消失。強(qiáng)化理論的應(yīng)用可以幫助行為障礙者建立適應(yīng)社會(huì)的行為方式，消除不適應(yīng)社會(huì)的行為方式。
　　行為訓(xùn)練法還可以全面、持久地幫助大多數(shù)孤獨(dú)癥患者獲得許多重要的技能，無論他們處于哪個(gè)年齡段。
　　美國心理學(xué)家Ivar Lovas 教授于60年代開始探索用行為訓(xùn)練法治療孤獨(dú)癥兒童的行為障礙，30年來已形成一套完整的科學(xué)操作體系，在世界范圍內(nèi)被廣泛采用，至今仍被認(rèn)為是促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童良性發(fā)展的最有效的方法。

　　行為訓(xùn)練的具體做法是什么？
　　
　?。?）將行為分解為細(xì)小的、可以測量的單元進(jìn)行系統(tǒng)教授。小到注視別人，大到復(fù)雜的主動(dòng)交往行為及社會(huì)交往互動(dòng)，都被劃為若干個(gè)步驟。
　?。?）在教授每一個(gè)步驟時(shí)（通常以一對(duì)一的教學(xué)開始），都伴隨有提示和指令，有時(shí)要從手把手開始。
　?。?）教授活動(dòng)要重復(fù)多次，直至患兒達(dá)到要求。將患兒已學(xué)會(huì)或已消失的行為記錄下來，在下一階段的教學(xué)中進(jìn)行鞏固性練習(xí)，并注意將在課堂上學(xué)會(huì)的行為技巧轉(zhuǎn)移到日常生活中去應(yīng)用。
　?。?）教學(xué)活動(dòng)從一對(duì)一開始，逐步變成小組上課和集體上課．增強(qiáng)血兒的杜會(huì)適應(yīng)能力。

　　行為改變技術(shù)的操作程序是什么？
　　
　　行為改變技術(shù)的五元素：
　　指令：用語言給予孩子刺激，表達(dá)訓(xùn)練者的要求。如：“坐下，看媽媽?！薄鞍哑で蚍诺娇鹄铩！?BR>　　輔助：一種附加的刺激，被用于有意識(shí)地引發(fā)孩子的正確反應(yīng)。
　　個(gè)體反應(yīng)：孩子在聽到指令后的行為表現(xiàn)，有可能是正確的，也有可能是錯(cuò)誤的。
　　強(qiáng)化：訓(xùn)練者對(duì)孩子正確反應(yīng)所做的獎(jiǎng)勵(lì)。
　　停頓：在下一個(gè)指令之前的時(shí)間空隙。

　　怎樣發(fā)指令？
　　
　　發(fā)出的指令要具備三個(gè)特點(diǎn)：
　　（l）清晰：準(zhǔn)確告知孩子做什么。如：“坐下，看著我?！?BR>　?。?）簡短：使用盡可能少量的詞語。
　　（3）統(tǒng)一：重復(fù)同樣的內(nèi)容時(shí)使用同樣的話語。在訓(xùn)練初期尤其應(yīng)當(dāng)這樣做。

　　孩子不聽從指令怎么辦？

　　孤獨(dú)癥兒童常有不聽從指令的情況，這是因?yàn)樗麄儾痪邆鋵?duì)指令做出正確反應(yīng)的能力，而不是故意不聽，因此要學(xué)會(huì)使用“輔助”技巧。
　　“輔助”是一種附加刺激，被用來有意識(shí)地誘導(dǎo)孩子做出（訓(xùn)練者）所期望的反應(yīng)，幫助孤獨(dú)癥兒童在指令和期望之間建立聯(lián)系，并保證孩子反應(yīng)的正確性，使強(qiáng)化得以實(shí)現(xiàn)。

　　輔助的方式有哪些？
　　
　　輔助的方式由強(qiáng)到弱排列如下：
　?。╨）身體輔助：通過接觸孩子的身體，以幫助其做出正確的反應(yīng)。這種輔助也就是常說的“手把手教”。只是在訓(xùn)練中，因活動(dòng)內(nèi)容不同，接觸的部位不僅有孩子的手都，還有其他部位（如幫助孩子坐下，幫助孩子把腳抬起去踢皮球）。
　　（2）手勢輔助：用身體動(dòng)作向孩子示意出正確的反應(yīng)行為。在發(fā)出指令后，如果孩子沒有即刻做出正確的反應(yīng)，但根據(jù)訓(xùn)練者的判斷，孩子能夠獨(dú)立完成，則可以做示范動(dòng)作，或指點(diǎn)目標(biāo)，提示孩子做出。
　?。?）語言輔助：用語言補(bǔ)充指令或給出正確答案，示意給孩子正確的反應(yīng)行為。
　　在語言訓(xùn)練時(shí)，語言輔助也包括給出正確的答案或提示。

　　怎樣運(yùn)用“輔助消失”技巧？
　
　　孤獨(dú)癥兒童很容易出現(xiàn)對(duì)輔助的依賴，即在聽到指令后不主動(dòng)作出反應(yīng)（盡管他能夠做到），而是等待他人的輔助，所以需要運(yùn)用“輔助消失”技巧很重要?！拜o助消失”技巧包含兩個(gè)方面：
　?。╨）減弱輔助程度：在輔助孩子完成一個(gè)動(dòng)作時(shí)，訓(xùn)練者從一開始進(jìn)行就要有“輔助要逐漸消失”的概念，將輔助的方式依“身體輔助一手勢輔助一語育輔助”順序依次遞減。當(dāng)孩子的反應(yīng)能力不能順利發(fā)展時(shí)，三種輔助方式要交替使用。
　?。?）降低輔助頻率：每一次發(fā)出指令后，都要觀察孩子的反應(yīng)，也就是要“等待”一會(huì)兒，如果孩子仍無反應(yīng)，再重復(fù)發(fā)出指令，重新給孩子一次機(jī)會(huì)，盡力降低輔助頻率。

　　在康復(fù)訓(xùn)練過程中，孩子的動(dòng)作常常是在訓(xùn)練者的輔助下才能完成，有時(shí)甚至需要手把手地教，而且是一遍又一遍，那么還要給予獎(jiǎng)勵(lì)嗎？
　　這個(gè)問題的提出，是因?yàn)樵S多家長在訓(xùn)練中遇到此類情況時(shí)，就失去了獎(jiǎng)勵(lì)孩子的心情?？傆X得：“這個(gè)動(dòng)作是我?guī)退瓿傻摹保弧斑@么大的孩子了，連這么簡單的動(dòng)作也要人幫”。在這種心境中，常常忘記對(duì)孩子進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。
　　如前所述，輔助是一種“附加”的刺激，是整個(gè)行為訓(xùn)練過程中的一個(gè)環(huán)節(jié)，是為了幫助孩子做出“正確反應(yīng)”，獲得“獎(jiǎng)勵(lì)”的機(jī)會(huì)，達(dá)到“強(qiáng)化”的效果。如果在輔助孩子完成之后，不及時(shí)給予獎(jiǎng)勵(lì)（夸獎(jiǎng)性的語言、表憎、動(dòng)作或食物），整個(gè)過程就無法進(jìn)行下去。達(dá)不到強(qiáng)化的效果，輔助也就失去了意義，甚至?xí)惢蔀椤按鷦凇薄?/P>

　　如何在日常生活中把握訓(xùn)練機(jī)會(huì)？
　　
　　日常生活中訓(xùn)練孩子的原則可以歸納為：隨時(shí)隨地、因勢利導(dǎo)、堅(jiān)持原則、循序漸進(jìn)。
　　（l）抓住向孩子提出要求的時(shí)機(jī)：在孩子起床、穿衣、洗漱、上廁所、吃飯、出門、坐公共汽車等活動(dòng)時(shí)，要求孩子的行為盡可能符合社會(huì)規(guī)范。
　　穿衣服：能自己穿嗎？能自己分辨前后反正嗎？能分辨自己的和他人的東西嗎？
　　吃飯：能自己吃嗎？能坐在餐桌旁邊吃嗎？能不挑食嗎？吃完飯能幫助大人收拾餐具嗎？
　　上廁所：能自己完成嗎？能選擇正確的排便地點(diǎn)嗎？能在穿好褲子之后再走出廁所嗎？
　　坐公共汽車：能按順序上、下車嗎？知道坐公共汽車要買票嗎？知道售票員驗(yàn)票時(shí)出示車票嗎？知道不能丟掉票嗎？
　　在商場里：知道先交錢才能打開飲料嗎？知道把錢交給誰嗎？
　　在朋友家：知道別人的東西不能隨便拿嗎？想拿東酉時(shí)知道問誰嗎？
　　教孩子按照社會(huì)規(guī)范行事，就必須向孩子提出要求，這些要求就是指令，而幫助孩子理解和遵循指令就是訓(xùn)練的開始，行為訓(xùn)練的原則、方法和技巧的運(yùn)用也就貫穿于其中了。
　?。?）抓住孩子有要求的時(shí)機(jī)：當(dāng)孩子想要拿什么、吃什么、喝什么、做什么時(shí)，家長首先要把握此時(shí)此地是否應(yīng)該滿足他的要求。如果應(yīng)該，就要要求孩子的行為符合規(guī)范（循序漸進(jìn)地要求）；如果不應(yīng)該，就要告訴孩子為什么，并對(duì)他提出反要求。即他應(yīng)該先做什么。這種情況下，孩子提出的要求實(shí)際上就是強(qiáng)化物，而反要求就是指令的開始。

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